INFORMATIONEN FÜR ÄRZTE

Welche Routineuntersuchungen braucht ein Patient für eine Anästhesie?

Zusatzuntersuchungen bei entsprechendem Risiko

Risikoabschätzung

Welche präoperativen Dauermedikamente sollen am OP Morgen weitergegeben werden?
Welche Medikamente müssen ab- oder umgesetzt werden?

Impfungen und Anästhesie

Welche Routineuntersuchungen braucht ein Patient für eine Anästhesie?

Routine Untersuchungen bei ASA I und II Patienten (asymptomatisch, Eingriffe mit geringen Blutverlust)

Alter	Anamnese und körperl. Untersuchung	Labor	EKG	Rö-Thorax
< 40 J	++	(Gerinnung)*	0	0
40-64 J	++	(Gerinnung)*	(+)	0
65-74 J	++	Hb, Bz, Na^+, K^+, Kreatinin, Harnstoff, (Gerinnung)*	+	0
> 75 J	++	Hb, Bz, Na^+, K^+, Kreatinin, Harnstoff, (Gerinnung)*	+	+

+ = notwendig

(+) = evtl. notwendig

0 = nicht notwendig

* Quick, PTT, Thrombozyten bei evtl. geplanter rückenmarksnaher Regionalanästhesie oder
je nach Eingriff sind aus chirurg. Sicht weitere Laborwerte notwendig z.B.:
bei HNO-Eingriffen (wie AT, TE): kleines Blutbild, Quick, PTT, Blutungszeit
bei Kinderchirurgischen-Eingriffen: werden diese vom Kinderchirurgen festgelegt
bei Neurochirurgischen-Eingriffen: kleines Blutbild, Quick, PTT

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Zusatzuntersuchungen bei entsprechendem Risiko

Risikokonstellation	Labor	Zusatzuntersuchungen
Herz-Kreislauf Erkrankung (Z.n. Myokardinfarkt, Vitium,  Herzinsuffizienz)	Kreatinin, Harnstoff	EKG, Rö-Thorax evtl. Langzeit-, Belastungs-EKG, Echokardiographie, Lufu, BGA, internistisches Konsil, Carotis Doppler
Lungenerkrankung (obstruktiver / restriktiver Ventilationsstörung)		EKG, Rö-Thorax, BGA, Lufu
Adipositas permagna		EKG, Rö-Thorax, BGA, Lufu
Nierenerkrankung	Hb, Na^+, K^+, Kreatinin, Harnstoff
Lebererkrankung	GOT, GPT, g-GT, Gerinnung*
Diabetes mellitus	BZ, Na^+, K^+, Kreatinin, Harnstoff
Gerinnungsstörung	Hb, Blutgruppe, großer Gerinnungsstatus^#
erwarteter großer Blutverlust	Hb, Blutgruppe, Gerinnung*
klinischer Verdacht auf Hyperthyreose	T3, T4, TSH
maligne Tumore	Hb, Blutgruppe, Gerinnung*
Therapie mit Diuretika, Digitalis oder Lithium	Na^+, K^+, Kreatinin, Harnstoff
Therapie mit Kortikosteroiden	BZ, Na^+, K^+
Therapie mit Antikoagulantien	Hb, Blutgruppe, Gerinnung*

*Gerinnung (Quick, PTT, Thrombozyten)
^# großer Gerinnungsstatus (Gerinnung, ATIII, ggf. Blutungszeit, Faktorenanalyse)

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Risikoabschätzung

nach der ASA Klassifizierung (American Society of Anesthesiologists)

ASA		zur ambulanten Anästhesie
I	normaler gesunder Patient	geeignet
II	Patient mit leichter Systemerkrankung	geeignet
III	Patient mit schwerer Systemerkrankung und Leistungsminderung	bedingt geeignet
IV	Patient mit schwerster Systemerkrankung und konstanter Lebensbedrohung	nicht geeignet
V	moribunder Patient, der mit oder ohne OP die nächsten 24 Std. voraussichtlich nicht überlebt	nicht geeignet
VI	für hirntot erklärter Patient im Rahmen einer Organentnahme

nach der NYHA Klassifizierung (New York Heart Association)

NYHA		zur ambulanten Anästhesie
I	Herzkranke ohne Beschwerden im täglichen Leben	geeignet
II	Herzkranke mit Beschwerden unter starker Belastung	geeignet
III	Herzkranke mit Beschwerden bei leichter Belastung	bedingt geeignet
IV	Herzkranke mit Beschwerden bereits in Ruhe, schwerste Einschränkung der Leistung	nicht geeignet

Anästhesie und Adipositas

	BMI (kg/m²)	Risiko für Begleiterkrankungen
Untergewicht	< 18.5	niedrig
Normalgewicht	18.5 - 24.9	durchschnittlich
Übergewicht Präadipositas       Adipositas Grad I       Adipositas Grad II       Adipositas Grad III	> 25.0 25 - 29.9 30 - 34.5 35 - 39.9 > 40	gering erhöht erhöht hoch sehr hoch

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Welche präoperativen Dauermedikamente sollen am OP Morgen weitergegeben werden?
Welche Medikamente müssen ab- oder umgesetzt werden?

Weitergeben von Medikamenten am Morgen des OP Tages

Antihypertensiva
ß-Blocker	Präoperativ weitergeben! bei Absetzen von ß-Blockern Rebound möglich (RR , Tachykardie, Herzrhythmusstörungen, sowie Angina pectoris bei Koronarkranken) Kardioprotektion bei kardialen Risikopatienten
Ca-Antagonisten	Präoperativ weitergeben! perioperative Weiterführung von Ca-Antagonisten gilt als vorteilhaft
ACE-Hemmer, Angiotensin II-Rezeptor-Antagonisten	Präoperative Gabe kontrovers diskutiert ACE-Hemmer und Angiotensin II-Rezeptor-Antagonisten nur bei schlecht eingestelltem Hypertonus oder wenn OP-Termin erst am Nachmittag
Nitrate, Molsidomin	Präoperativ weitergeben! bei Absetzen Gefahr von Myokardischämien
a-2-Agonisten	Präoperativ weitergeben! bei Absetzen Clonidin Entzugssyndrom, Kardioprotektion bei kardialen Risikopatienten
Antiarrhythmika	Präoperativ weitergeben! bei Absetzen Gefahr von Arrhythmien
Antikonvulsiva	Präoperativ weitergeben! bei Absetzten Krampfgefahr, evtl. Serumspiegel: bei Carbamazepin (Tegretal) 5-10 mg/dl, Phenytoin (Zentropil) 15 mg/dl
Parkinsonmittel	Präoperativ weitergeben! bei Absetzen Verstärkung der extrapyramidalen Symptomatik (kurze Halbwertszeit von Levodopa)

Ab- oder Umsetzen von Medikamenten

Retard-Insulin	bis Vortag
orale Antidiabetika
Biguanide (Metforminhaltige Arzneimittel)	2 Tage präoperativ absetzen! und erst 2 Tage postoperativ wieder ansetzen! ® Gefahr einer Laktatazidose (Das Bundesinstitut für Arzneimittel  berichtet seit 1990 über 30 Fälle, von denen 50% letal verliefen)
Sulfonylharnstoffe z.B. Glibenclamid, Tolbutamid u.a.	bis Vortag; stimulieren die Insulinsekretion ® auch postoperativ Hypoglykämien möglich
Acarbose	verzögert die Absorption von Kohlehydraten im Darm ® keinen Effekt auf Anästhesie
Digitalis	bis Vortag; lange HWZ (bei Tachyarrhythmia absoluta evtl. bis OP Tag) 4K^+ Kontrolle 4 Cave: Niereninsuffizienz, Ca^++ , K^+¯, Insulin
Theophyllin	bis 12 Stunden präop.
Schilddrüsenhormone	bis Vortag
Thyreostatika	bis Vortag; bei weiterem klinischen V.a. auf Hyperthyreose T3, T4 und TSH Kontrolle
Diuretika	bis Vortag; 4K^+ Kontrolle
Alpha-Adrenozeptoren-Blocker	bis Vortag
Thrombozytenaggregationshemmer (ASS)	7-10 Tage vorher absetzen, bes. bei Regionalanästhesie und Eingriffe mit Blutungsgefahr
Nicht-Steroidale- Antirheumatika (NSAR)	1-2 Tage vor geplanter rückenmarksnaher Regionalanästhesie absetzen
Cumarine	3-5 Tage vorher auf Heparin Perfusor umstellen (Absprache mit Operateur), Quick Wert Kontrolle
Kortikoiddauertherapie über Cushingschwelle	100-300 mg Hydrokortison perioperativ
Lithium	bis Vortag; 4 Na^+, K^+ Kontrolle, Lithiumspiegel sollte < 1,2 mmol/l sein, (Cave Na^+ ¯)
trizyklische Antidepressiva	bis Vortag; Nutzen-Risiko Abwägung. hemmen die Wiederaufnahme von Neurotransmittern ® Wirkungsverstärkung von Katecholaminen ® Hypertonie, Tachykardie
Neuroleptika	bis Vortag; wirken alle antidopaminerg, anticholinerg und antiadrenerg
Monoaminooxidase-Hemmer	vor elektiven OP möglichst 2 Wochen vorher Umsetzen auf selektive, reversible Präparate der 3.Gerneration; wenn nicht möglich Weitergabe unter Beachtung der Wirkung auf Kreislauf. Kontraindikationen von Pethidin, Tramadol u. Dextrometorphan ®exzitatorische Reaktionen (Atemdepression, Koma); keine indirekten Sympathomimetika (Ephedrin) ®hypertensive Krisen; Vermeidung von Hypoxie, Hyperkapnie und Hypotonie
1.Generation: z.B. Tranylcypromin, Isocarboxazid, Phenelzin	nichtselektiv und irreversibel
2.Generation: z.B. Clorgylin, Deprenyl	selektiv und irreversibel
3.Generation: z.B. Moclobemid, RO-19-6327	selektiv und reversibel
selektive Serotonin-Wiederaufnahmehemmer (SSRI) z.B. Fluoxetin, Paroxetin, Fluvoxamin, Sertralin	bis Vortag; Absetzen kann zu Angst, Unruhe, Diaphorie führen. Hemmung des Abbaus anderer Cytochrom-P450-Systemabhängiger Medikamente; Abbau von Midazolam deutlich erhöht Cave Serotonin-Syndrom nach z.B. Pethidin, Tramadol, Pentazocin, Dextrometorphan, MAO-Hemmer mit Hyperthermie, veg. Instabilität, Bewusstseinstörung bis Koma

Auswahl von metforminhaltigen Antidiabetika (Biguanide):
Diabetase, Glucophage, Mediabet, Meglucon, Mescorit, Met, Metfogamma, Thiabet, Biocos, Diabesin, Glucobon, Siofor, Metformin-ratiopharm, Metformin-Stada und andere Generika

Auswahl von tri- und tetrazyklischen Antidepressiva:
Anafranil, Aponal, Equilibrin, Gamonil, Idom, Insidon, Laroxyl, Ludiomil, Nortrilen, Noverol, Pertofran, Saroten, Sinquan, Stangyl, Tofranyl, Tolvin, Trausabun, Tryptizol; Kombinationen: Benpon, Limbatril, Longopax, Pantrop

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Impfungen und Anästhesie

vor elektiven Operationen sollten folgende Zeitabstände zwischen Impfungen und Anästhesie eingehalten werden:

Art der Impfung		Karenzzeit
Totimpfstoffe	Cholera Diphtherie Hepatitis Influenza Polio Pertussis Tetanus	3 Tage
Lebendimpfstoffe	BCG Masern Mumps Polio Röteln	14 Tage

Eine ungenügende Impfwirkung oder verstärkte Impfkomplikationen sind nicht belegt! Allerdings ist es ratsam, im Zeitraum, in dem üblicherweise Impfkomplikationen auftreten, von elektiven Eingriffen abzusehen.

Impfempfehlungen der Ständigen Impfkommission (STIKO) Stand: Juli 2006

Zeitabstand zwischen Impfungen und Operationen

Bei dringender Indikation kann ein operativer Eingriff jederzeit durchgeführt werden, auch wenn eine Impfung vorangegangen ist. Bei Wahleingriffen sollte nach Gabe von Totimpfstoffen ein Mindestabstand von 3 Tagen und nach Verabreichung von Lebendimpfstoffen ein Mindestabstand von 14 Tagen eingehalten werden.

Weder klinische Beobachtungen noch theoretische Erwägungen geben Anlass zu der Befürchtung, dass Impfungen und operative Eingriffe inkompatibel sind. Um aber mögliche Impfreaktionen und Komplikationen der Operation unterscheiden zu können, wird empfohlen, zwischen Impfungen und Operationen diese Mindestabstände einzuhalten.

Diese Mindestabstände gelten, mit Ausnahme von Impfungen aus vitaler Indikation (z.B. Tetanus-, Tollwutschutzimpfung), auch für die Durchführung von Impfungen nach größeren operativen Eingriffen. Nach Operationen, die mit einer immunsuppressiven Behandlung verbunden sind, z.B. Transplantationen, sind Impfungen in Zusammenarbeit mit dem behandelnden Arzt zu planen. (STIKO)

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